脑室-腹腔分流术

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  无论如何在疑有外伤性脑积水时,即应早作影像学检查及时明确诊断,尽快施行分流手术,以缓解由脑积水而引起的进行性脑组织萎缩。较常用的脑室-腹腔分流术

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病

脑室-腹腔分流术适应症

  适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积水

脑室-腹腔分流术不适宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

脑室-腹腔分流术术前

脑室-腹腔分流术注意事项:

  1.脑室-腹腔分流术后2~3d,嘱病人平卧(防止过度引流和可能出现的硬脑膜下血肿)。如果腹腔端是新管或刚进行过调整,应在出现肠鸣音后再进食(通常至少24h)。

  2.选择既敏感又易透过血脑屏障的广谱抗生素,于术前30min足量静脉注入,以便术中保持有效的血药浓度和组织浓度,手术后继续应用同种抗生素1~2周,可以减低手术后感染。

  3.重度脑积水手术后几天内逐步让病人坐起,开始动作要慢,以防颅压突然低,病人不适应。

  4.指导病人如何按压分流阀(时间间隔、如何用力和每次按压次数)。向病人及其家属告知,一旦发生分流管功能异常或感染的临床表现,随时就诊。

  5.尽可能使用一体的分流管。固定阀门装置要用不可吸收线固定在骨膜上。

  6.手术后复查头颅CT(或X线头颅正侧位片)和胸、腹部X线片,了解分流管脑室端和腹腔端的位置,便于必要时调整分流管及随访时比较。

  7.定期复查,包括检查儿童病人分流管远端的长度。

脑室-腹腔分流术术前准备:

  1.手术前常规检查。

  2.头颅CT和MRI,了解脑室扩大程度。CT显示脑室周围低密度区,MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区;额角圆钝。

  3.如果有脑室出血或感染,需要进行脑脊液常规和生化检查。

  4.如果有脑室外引流,建议手术前6~12h夹闭引流管,便于放置分流管。

  5.手术前1d给予广谱抗生素。

  6.分流管的选择。根据用途不同,分流管的品种很多,主要的有:①抗虹吸装置:防止病人直立时发生虹吸。②肿瘤过滤器:用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。③可在体外调控瓣的压力,调节脑脊液排出速度分流管。根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。

脑室-腹腔分流术手术过程

  • 第1步

    1.气管内插管,全身麻醉。切皮前30min静脉给予广谱抗生素。

  • 第2步

    2.病人仰卧,右肩下垫垫枕,头转向左侧(通常选择右侧脑室穿刺)90°。

  • 第3步

    3.穿刺部位<br/> (1)枕部钻孔:中线旁3~4cm,枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不准确可导致置管位置不理想)。<br/> (2)额部钻孔:穿刺点位于中线旁2~3cm,约为眼球前视时瞳孔中心线处,冠状缝前1cm。<br/> (3)后顶部钻孔:置管入三角区,耳郭上2.5~3cm、后方2.5~3cm。

  • 第4步

    4.选好穿刺孔,头部做直口或小马蹄形切口。颅骨钻孔,颅骨孔的直径根据分流管的贮液器体积而定。

  • 第5步

    5.穿刺通路和脑室内置管。切开硬脑膜,选择无血管区作为穿刺点。<br/> (1)枕部钻孔:对没有巨颅症的病人,成人刺入长度通常为10~11cm,儿童脑积水刺入长度通常为10cm。分流管头端位于额角、室间孔前2~3cm为佳。<br/> 用带金属导芯的脑室导管穿刺,穿刺进针方向先指向脑室前额中央,眉间上2cm。带导芯脑针刺入5~6cm后,拔出金属导芯,有脑脊液流出,证实导管确在脑室内,再继续送入剩余的长度。<br/> 应防止脑室导管进入脉络丛丰富的颞角,避免分流管头端放在室间孔后部脉络丛附近,增加分流管堵塞的风险。用神经内镜辅助可以精确地置管。<br/> 剪取适当长度的脑室端导管,接在贮液器的接头上,确实结扎固定。把贮液器座放入颅骨钻孔内,并用不吸收线与骨膜缝合固定。再将阀门近端接在贮液器出口的导管接头上。注意阀门上下方不能颠倒,阀门小泵室上所标定的箭头方向指示脑脊液分流方向。此时可暂时阻断导管,不致使脑脊液流失过多,但不能损坏导管、阀门。<br/> (2)额部通路:将分流管垂直刺入脑表面。大约在冠状平面内指向同侧内眦,在前后方向上指向外耳道。<br/> 刺入深度:带针芯刺入,直到脑脊液流出(深度应<7cm),脑室明显扩大,深度3~4cm。注意:如果进针过深(≥8cm)才达到脑脊液,针尖很可能进到了蛛网膜池(如桥前池),需要避免。

  • 第6步

    6.分离皮下隧道。腹腔导管从头部切口经耳后、颈部、胸部到达上腹部。皮下隧道较长,如穿通困难可分2~3次打通。第1个切口在乳突下方,第2个切口在锁骨下,第3个切口在右上腹剑突下。用钝头金属导子,分段通过皮下深层分离,制成一条皮下隧道。

  • 第7步

    7.安装腹腔导管。导管近端与阀门出口相接,远端通过皮下隧道进入右上腹部切口。导管在颈部最好有一弧形弯曲,以保证颈部活动时伸展。<br/>

  • 第8步

    8.腹腔导管末端放置<br/> (1)腹腔导管置于肝脏膈面。在腹部剑突下,做旁正中切口或正中切口,长5cm左右。按层切开腹壁、腹膜后组织,暴露肝脏左叶,将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上,目前较少采用。<br/> 导管在腹腔内长度约10cm,最好选用末端侧壁有裂隙口的导管,以减少管腔闭塞的机会。将导管缝在肝圆韧带上,防止脱落。导管一旦脱落,离开肝脏膈面,游离在腹腔内,极易被大网膜包裹而阻塞。<br/> (2)腹腔导管置于游离腹腔内。腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线,长约3cm,最好避开阑尾炎手术切口。进入腹腔后,将导管末端送至腹腔内,导管末端最好有多个小圆孔开口,尽量远离腹壁切口,也不可在腹膜切口附近盘曲,一般放入右(或左)侧髂窝内。腹腔内的导管游离长度一般为30~40cm。

脑室-腹腔分流术术后

脑室-腹腔分流术并发症:

  手术后神经症状一般会有所改善,头痛消失,精神较为活泼,Zander报道31例外伤性脑积水行脑室至心房分流术后,48%可恢复工作或生活自理,26%无改善,另外26%死亡。

脑室-腹腔分流术术后护理:

  术后给予抗生素预防感染,每天按压阀门2~3次,以避免单向阀门分流装置发生阻塞。

脑室-腹腔分流术饮食保健:

  适宜饮食:

  流质食物

脑室-腹腔分流术相关疾病

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