肩关节离断术

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  1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。病程早期,病变限于骨内,无远距离转移者可考虑肿瘤段切除,远段肢体再植。

  2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽),或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症,威胁病人生命,不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

  3.肢体严重而广泛的损伤,无法修复或再植者,须当机立断施行截肢术。

  4.由于动脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎动脉硬化糖尿病等原因所引起的肢体供血不足,已有明显坏死者,应截肢。

  5.先天性多指(趾),可以截除。

  6.肢体严重畸形影响功能,而矫形手术无法改进功能,在截肢后穿截假肢反能改进功能者,可考虑截肢。

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目录:
基本信息 适应症 不适宜人群 术前 手术过程 术后 相关疾病 相关症状

肩关节离断术适应症

  1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。病程早期,病变限于骨内,无远距离转移者可考虑肿瘤段切除,远段肢体再植。

  2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽),或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症,威胁病人生命,不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。

  3.肢体严重而广泛的损伤,无法修复或再植者,须当机立断施行截肢术。

  4.由于动脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎动脉硬化糖尿病等原因所引起的肢体供血不足,已有明显坏死者,应截肢。

  5.先天性多指(趾),可以截除。

  6.肢体严重畸形影响功能,而矫形手术无法改进功能,在截肢后穿截假肢反能改进功能者,可考虑截肢。

肩关节离断术不适宜人群

  凝血机制有严重障碍。高血压糖尿病,以及一些具出血倾向的疾病

肩关节离断术术前

肩关节离断术注意事项:

  1.切开前侧皮肤时不要用力过大,以免切得过深而损伤头静脉

  2.分离神经血管束时,操作应轻柔细致,以防损伤。打开血管神经鞘时,首先见到正中神经,其下是腋动脉。万一分破血管大出血时,术者应保持镇静,可立即压迫血管近端制止出血,清除术野积血,找出损伤部位,将其分离、结扎后切断。

肩关节离断术术前准备:

  1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤,因此,应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题,做好思想工作。如系开放性截肢,尚需说明须再次截肢。

  2.开放性截肢后再截肢的病人,最好等待伤口愈合后手术;如未愈合,应先植皮。

  3.除因供血不足以致肢体坏死者外,所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带,以减少失血,保持术野清晰。

  4.一般情况不佳者和高位截肢者,术前应做好输血准备,以防休克

  5.各种特殊情况

肩关节离断术手术过程

  • 第1步

    手术采用两个切口,第一切口自喙突开始,沿三角肌前缘,到达三角肌止点后沿三角肌后缘至腋窝;第二切口自腋窝开始与第一切口相连接。

  • 第2步

    沿切口方向切开皮肤及皮下组织,在三角肌沟处显露头静脉,将其切断并结扎。将三角肌向外侧牵开,显露胸大肌在肱骨的止点腱,将其切断后向内侧牵拉,然后在喙突部位显露喙肱肌和肱二头肌短头,在止点处将其切断后向远端牵拉。然后切断三角肌止点腱。显露并切断腋动脉和腋静脉,并将其双重结扎。然后显露并锐性切断正中神经、尺神经、肌皮神经和桡神经。

  • 第3步

    将上臂外旋,显露关节囊周围的肌肉,切断肱二头肌长头和大圆肌与背阔肌的止点腱,将三角肌起点腱做骨膜外剥离后,用骨刀切除部分肩峰,使肩部呈圆形外观。然后将上臂内旋,切断冈上肌、冈下肌和小圆肌的起点腱。再将肩关节极度外旋,切断肩关节前方和肩胛下肌。显露肩关节囊,从上到下切开关节囊,将肩关节脱出后,刮除关节盂软骨,直到露出松质骨

  • 第4步

    创面用热生理盐水纱布压迫止血5min,进一步电凝止血。生理盐水冲洗后,将肌肉的残端缝到关节盂,三角肌缝到肩胛颈的下方。切口内置入负压吸引管,逐层间断缝合切口

肩关节离断术术后

肩关节离断术并发症:

  1.出血及血肿形成

  因大血管结扎不确实引起的大出血少见,但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血,要立即扎止血带并急诊手术止血。

  2.幻肢痛

  病人术后往往感到截除的肢体仍然存在,并有针刺感和麻木感,此种幻肢感可逐渐消退,并不影响配戴假肢。但少数有严重的幻肢痛,表现为整个幻肢难以忍受的疼痛,持续存在,尤其夜间更为明显,其发病机制尚不清楚。因此,缺乏有效的治疗方法,可采取针刺、理疗和精神治疗。也可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。

  3.神经瘤及残肢痛

  神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤,它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者,可手术切除神经瘤,并将残端置入正常肌肉间隙内。

肩关节离断术术后护理:

  1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能,以防顽固性残肢内收。

  2.伤口内宜用胶管负压引流,于术后48~72小时拔除。

肩关节离断术饮食保健:

  适宜饮食:

  富含维生素

肩关节离断术相关疾病

肩关节离断术相关症状

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